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オープンキャンパス事前予約フォーム

オープンキャンパスに参加申し込みの方は、下記の入力フォームに必要事項を記入して
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参加日 ※
お名前（全角）※  （例） 岩手　保健
フリガナ（全角）※  （例） イワテ　ホケン
性別 ※ 男性  女性
郵便番号  （例） 020-0045
ご住所 都道府県：
市区町村：
（例） 盛岡市盛岡駅西通
丁目番地：
（例） 1-6-30
メールアドレス ※
電話番号（半角） ※  （例） 019-606-7030
在籍（出身）高校
（例） 岩手保健高校
※高校生・既卒生の方はご記入ください。
 また保護者の方は、ご子息・ご令嬢の高校をご記入ください。
学年・区分 ※
備考
（ご要望・ご質問等がありましたら、ご記入ください。）

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